г. Омск                                                                                                                                                                     «_____»__________20____г.

            Медицинская организация ООО «Полидент 24», именуемая в дальнейшем  «Исполнитель», в лице директора  ООО  «Полидент 24» __________________________________, действующего на основании Устава, с одной стороны и _____________________________________________

_______________________________________________________________________                                (физическое или юридическое лицо)

именуемый (ая) в дальнейшем «Заказчик», действующий в интересах третьего лица (при необходимости) ____________________________________

_____________________________________________________    ________________,                                              (ФИО, дата и место рождения)

с другой стороны, а вместе именуемые «Стороны», заключили настоящий Договор (далее – «Договор») о нижеследующем:

1. Предмет Договора

1.1. По Договору Исполнитель предоставляет Заказчику или третьему лицу медицинские услуги по стоматологическому профилю деятельности в соответствии с  лицензией на осуществление медицинской деятельности (Лицензия № ЛО-55-01-001913 от  21.04.2016 г, бессрочная, выдана Министерством здравоохранения Омской области, распол. по адресу: 644099,  г. Омск, ул. Красный путь, дом 6, телефон  23-06-29, 23-06-25), согласно действующего Прейскуранта цен (далее – «Прейскурант»), утвержденного Исполнителем в установленном порядке, а Заказчик обязуется  оплатить согласованные Сторонами услуги.

1.2. Медицинские услуги предоставляются в соответствии с требованиями, предъявляемыми к методам диагностики, профилактики и лечения, утвержденными в установленном порядке и разрешенными к применению на территории Российской Федерации.

1.3. Предоставление медицинских услуг по Договору осуществляется при наличии информационного добровольного согласия Заказчика или  третьего лица, данного в порядке, установленном законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан и находящегося в медицинской карте стоматологического больного Заказчика или третьего лица соответственно.

1.4. Согласованный и подписанный Сторонами План лечения является неотъемлемой частью Договора и содержится в медицинской карте стоматологического больного Заказчика или третьего лица.

1.5. Заказчик подтверждает, что на момент подписания Договора Исполнитель:

     -ознакомил его с Правилами предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг (утв. Постановлением Правительства РФ  от 04 октября 2012 г. № 1006);

    -ознакомил его с действующим в медицинской организации Прейскурантом цен на медицинские услуги, утвержденным в установленном порядке;

    -уведомил его о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинских услуг в рамках действующей Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Омской области;

    -уведомил его о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) Исполнителя, в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой  невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья Заказчика или третьего лица.

1.6. Подписью под Договором Заказчик подтверждает, что он добровольно согласился на оказание ему или третьему лицу медицинских услуг на платной основе.

1.7. По требованию Заказчика Исполнитель обязан  предоставить смету на медицинские услуги, определённые согласованным Сторонами Планом лечения.

1.8. Ориентировочный срок предоставления медицинских услуг, определённых согласованным Сторонами Планом лечения: до      __________20___г.

                                                                                                                                                                                                        (месяц)  

2. Права и обязанности Сторон

2.1.Исполнитель обязуется:

2.1.1 Оказать Заказчику или третьему лицу платные медицинские услуги в соответствии с согласованным Сторонами Планом лечения, согласно        п. 2.2. Договора.

2.1.2. Оказывать медицинские услуги качественно, с использованием современных методов диагностики и лечения, в соответствии с  Договором, после внесения Заказчиком денежных средств, в порядке, определенном разделом 3 Договора, и предоставления документов, подтверждающих оплату.

2.1.3. Исполнитель обязан оказать экстренную медицинскую помощь на бесплатной основе, для устранения внезапно возникшей угрозы жизни или здоровью Заказчика или третьего лица.

2.1.4. Вести всю необходимую медицинскую документацию, в установленном действующим законодательством РФ порядке.

2.1.5. Немедленно извещать Заказчика о возникших обстоятельствах, создающих препятствие для оказания медицинских услуг в соответствии с согласованным Сторонами Планом лечения.

2.1.6. Исполнитель обязан известить Заказчика о необходимости проведения дополнительного обследования и /или/ лечения, не входящего в  согласованный Сторонами План лечения, и приступить к их выполнению только при наличии соответствующей подписи Заказчика в медицинской карте стоматологического больного его или третьего лица.

2.1.7. Исполнитель  обязан соблюдать конфиденциальность всей информации, касающейся здоровья Заказчика или третьего лица в соответствии с действующим законодательством РФ в сфере защиты персональных данных.

2.2.Заказчик обязуется:

2.2.1. Оплатить предоставленные Исполнителем медицинские услуги, определённые в согласованном Сторонами Плане лечения, до начала их оказания, согласно действующего Прейскуранта цен и в порядке, определенном разделом 3 Договора.

2.2.2. Предоставить Исполнителю данные предварительных исследований и консультаций специалистов, проведенных в других медицинских организациях, а также сообщить все известные  сведения о состоянии здоровья Заказчика или третьего лица, в т.ч. об аллергических реакциях на лекарственные средства, о заболеваниях и иных факторах, которые могут повлиять на ход предстоящего лечения.

2.2.3. Ознакомится  с  порядком и условиями предоставления платных медицинских услуг по Договору.

2.2.4.  Выполнять все медицинские назначения и рекомендации, данные Исполнителем  в рамках, определённых согласованным Сторонами Планом лечения по Договору.

2.2.5. Сообщать Исполнителю о любых изменениях самочувствия  своего или третьего лица, возникших как в ходе оказания медицинских услуг по Договору, так и в иное время.

2.2.6. Отказаться от употребления запрещённых к обороту на территории РФ веществ (в т.ч., наркотиков и психотропных препаратов), а также алкоголь содержащих напитков на весь период предоставления медицинских услуг по Договору.

2.2.7. Не осуществлять самолечения, согласовывать с Исполнителем приём любых лекарственных препаратов, лекарственных трав и т.д.

2.2.8. Являться на приём в согласованные с Исполнителем дни и часы. Своевременно извещать Исполнителя о невозможности явиться на приём и согласовать с ним дату следующего посещения.

2.2.9. Соблюдать внутренний распорядок нахождения в медицинской организации, а также правила пожарной безопасности.

3. Цена и порядок оплаты услуг

3.1. Стоимость платных медицинских услуг, оказываемых Заказчику или третьему лицу согласно п. 2.2. Договора, определяется в соответствии с действующим Прейскурантом цен Исполнителя.

3.2. В случае заключения дополнительного соглашения к Договору, стоимость необходимых дополнительных медицинских услуг определяется по действующему Прейскуранту цен Исполнителя.

3.3. Оплата медицинских услуг по Договору  осуществляется Заказчиком до начала их оказания наличными или безналичными денежными средствами в кассе медицинской организации, либо путем перечисления денежных средств на расчетный счет Исполнителя. Заказчику Исполнитель выдает документ установленного образца, подтверждающий произведенную оплату.

4. Ответственность Сторон

4.1. За  неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по Договору,  Стороны несут ответственность в порядке, предусмотренном действующим законодательством РФ.

4.2. Вред, причиненный жизни или здоровью Заказчика или третьего лица в результате некачественной  медицинской услуги, подлежит возмещению Исполнителем в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

4.3. Заказчик или третье лицо теряет право на гарантию по Договору, если до обращения к Исполнителю по поводу некачественного оказания медицинских услуг, он обращался в другую профильную медицинскую организацию.

5. Порядок  изменения и расторжения Договора

5.1. Любая договоренность, влекущая за собой новые обязательства, не вытекающие из Договора, должна быть подтверждена в форме дополнительного письменного соглашения к Договору, заверенного Сторонами.

5.2. Договор расторгается в случае отказа Заказчика от получения согласованных Сторонами медицинских услуг. Отказ от Договора по инициативе Заказчика оформляется в письменном виде и заверяется Сторонами, при этом Заказчик оплачивает Исполнителю расходы, фактически понесенные последним по Договору.

 6. Заключительные положения

6.1. Договор заключен в 2-х идентичных экземплярах, по одному для каждой Стороны.

6.2. Все споры,  вытекающие из Договора, Стороны будут решать  путем переговоров. При невозможности достижения  согласия, спор подлежит передаче на рассмотрение суда, в соответствии с действующим законодательством РФ.

6.3. Договор вступает в силу с момента подписания его Сторонами.

6.4. После выполнения Сторонами обязательств по Договору, Исполнитель по просьбе Заказчика выдает последнему выписку из медицинской документации, отражающую состояние здоровья его или третьего лица, а также характер оказанных медицинских услуг.

7. Юридические адреса и реквизиты Сторон

     Исполнитель:                                                                                                       Заказчик:

    ООО «Полидент 24»                                                                                             ФИО______________________________

    г. Омск, улица Багратиона 6А                                                                             ____ _____________________________

    ИНН 5503227173 КПП 550301001                                                                        Год и место рождения______________

   ОГРН 1115543010978, выдан 12..04.2011г.                                                          __________________________________

   Инспекцией  Федеральной налоговой                                                                     

   службы № 1 по Центральному                                                                           Документы, удостоверяющие  личность

  административному округу г. Омска                                                                 ___________________________________                              

   ИФНС №   5503                                                                                         ___________________________________                                                                                      

    р/счет 40702810645000003297                                                                             ___________________________________               

   Сбербанк России ОАО (№ 8634-0234)                                                    ___________________________________

    БИК 045209673

   Тел/факс: 61-61-96

                                                                                                                       

    ___________________________                                                                              __________________________________                                                                        

                 ( подпись)                                                                                                                                    (подпись)

Договор на оказание платных медицинских услуг. 

Поделиться: